Диагностика рака молочной железы

Автор: | 15.08.2019

Врачи используют много тестов, чтобы найти или диагностировать рак молочной железы. Они также делают тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на часть тела кроме груди и лимфатических узлов под рукой. Если это происходит, это называется метастазированием. Врачи могут также делать тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше.

Для большинства видов рака биопсия является единственным надежным способом, позволяющим врачу узнать, имеет ли место область рака. В биопсии доктор берет маленький образец ткани для тестирования в лаборатории.

Диагностика рака молочной железы

В этом списке описаны варианты диагностики этого типа рака. Не все перечисленные ниже тесты будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Тип подозреваемого рака
  • Ваши признаки и симптомы
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья
  • Результаты предыдущих медицинских тестов

Серия тестов, необходимых для оценки возможного рака молочной железы, обычно начинается, когда женщина или ее врач обнаруживают массовую или аномальную кальцификацию на скрининговой маммограмме или комок или узелок в груди женщины во время клинического или самообследования. Реже женщина может заметить красную или опухшую грудь или массу или узелок под рукой.

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики рака молочной железы или для последующего тестирования после диагностики рака молочной железы.

Тесты изображений

Визуальные тесты показывают фотографии внутренней части тела. Следующие тесты изображений молочной железы могут быть сделаны, чтобы узнать больше о подозрительной области, обнаруженной в груди во время скрининга.

  • Диагностическая маммография . Диагностическая маммография  похожа на маммографию, за исключением того, что делается больше снимков молочной железы. Это часто используется, когда женщина испытывает признаки, такие как новая шишка или выделения из соска. Диагностическая маммография может также использоваться, если на скрининговой маммографии обнаружено что-то подозрительное.
  • УЗИ . Ультразвука  использует звуковые волны , чтобы создать картину ткани молочной железы. Ультразвук может различить твердую массу, которая может быть раком, и заполненную жидкостью кисту, которая обычно не является раком.
  • МРТ . МРТ  использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, чтобы произвести детальные изображения тела. Перед сканированием передается специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы создать четкую картину возможного рака. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде таблетки или жидкости для глотания. МРТ молочной железы можно использовать после того, как женщине был поставлен диагноз «рак», чтобы проверить рак молочной железы в другой или выяснить, насколько заболевание выросло по всей груди. МРТ молочных желез, наряду с маммографией, также является вариантом скрининга для некоторых женщин с очень высоким риском развития рака молочной железы.

Биопсия

Биопсия  является удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут предполагать наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Затем патолог анализирует образец (ы). Патолог – это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Существуют различные виды биопсии, классифицированные по методике и / или размеру иглы, используемой для сбора образца ткани.

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия . Этот тип биопсии использует тонкую иглу, чтобы удалить маленький образец клеток.
  • Основная биопсия иглы . Этот тип использует более широкую иглу, чтобы удалить больший образец ткани. Обычно это предпочтительный метод биопсии для определения того, является ли аномалия при физикальном обследовании или визуальном тесте раком. Местная анестезия, которая является лекарством от боли, используется для уменьшения дискомфорта пациента во время процедуры.
  • Хирургическая биопсия . Этот тип удаляет наибольшее количество тканей. Поскольку хирургическое вмешательство лучше всего проводить после постановки диагноза рака, хирургическая биопсия обычно не является рекомендуемым способом диагностики рака молочной железы. Чаще всего для диагностики рака молочной железы рекомендуются нехирургические биопсии основной иглы. Это означает, что для удаления опухоли и взятия образцов лимфатических узлов требуется всего 1 хирургическая процедура.
  • Биопсия с визуальным контролем . Во время этой процедуры иглу направляют к месту с помощью техники визуализации, такой как маммография, ультразвук или МРТ. Стереотаксическая биопсия проводится с помощью маммографии, чтобы помочь направить иглу. Небольшой металлический зажим может быть помещен в грудь, чтобы пометить, где был взят образец биопсии, в случае, если ткань раковая и требуется дополнительная операция. Этот клип обычно титановый, поэтому он не вызовет проблем с будущими тестами изображений, но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем проводить какие-либо тесты изображений. Биопсия с визуальным контролем может быть выполнена с использованием тонкой иглы, сердечника или вакуумной биопсии (см. Выше), в зависимости от количества удаляемой ткани. Визуальные тесты могут также использоваться, чтобы помочь сделать биопсию на комке, который может ощущаться, чтобы помочь найти лучшее местоположение.
  • Сентинел биопсия лимфатических узлов . Эта процедура – способ узнать, есть ли рак в лимфатических узлах около груди.

Анализ образца биопсии

Анализ образцов, взятых во время биопсии, может помочь вашему врачу узнать об особенностях рака, которые помогут определить варианты лечения.

  • Особенности опухоли . Исследование опухоли под микроскопом используется, чтобы определить, является ли она инвазивной или in situ, протоковой или дольчатой, и распространился ли рак на лимфатические узлы. Также исследуются края или края опухоли и измеряется их расстояние от опухоли, которое называется шириной поля.
  • ER и PR . Тестирование на ER и PR помогает определить риск рецидива у пациента и тип лечения, который, скорее всего, снизит риск рецидива. ER и PR часто измеряются и для DCIS. Как правило, гормональная терапия хорошо работает при ER-положительном и / или PR-положительном раке. Узнайте о  рекомендациях по ER и PR от ASCO и Колледжа американских патологов (CAP) .
  • Просмотр PDFHER2.  Статус HER2 помогает определить, могут ли лекарственные препараты, нацеленные на рецептор HER2, например, лечение антителами трастузумаб (Герцептин, Огиври), помочь в лечении рака. Этот тест проводится только на инвазивных раковых заболеваний. ASCO и Колледж американских патологов (CAP) рекомендуют проводить тестирование HER2, когда у вас впервые диагностирован инвазивный рак молочной железы. Если рак распространился на другую часть вашего тела или возвращается после лечения, необходимо снова провести тестирование на новую опухоль или области, где рак распространился, особенно если результаты могут повлиять на ваши варианты лечения.

    Тесты HER2 обычно явно положительные или отрицательные, что означает, что у вашего рака высокий или низкий уровень HER2. Если результаты вашего теста не являются явно положительными или отрицательными, может потребоваться повторное тестирование либо на другом образце опухоли, либо на другом тесте. Иногда, даже при повторном тестировании, результаты могут быть неубедительными, поэтому вам и вашему врачу придется обсудить наилучший вариант лечения. 

    Если рак HER2-положительный, HER2-ориентированная терапия может быть рекомендуемым вариантом лечения для вас. Если рак HER2-отрицательный, HER2-ориентированная терапия не является для вас вариантом лечения, и ваш врач предоставит вам другие варианты лечения рака молочной железы. Узнайте больше о  рекомендациях ASCO и CAP, которые можно найти на веб-сайте ASCO .
  • Grade.  Степень опухоли также определяется по биопсии. Степень относится к тому, как раковые клетки отличаются от здоровых, и выглядят ли они медленнее или быстрее. Если рак выглядит похожим на здоровую ткань и содержит различные группы клеток, его называют «хорошо дифференцированным» или «опухоль низкого качества». Если раковая ткань сильно отличается от здоровой, ее называют «плохо дифференцированной» или «опухоль высокого уровня». Есть 3 класса: 1 класс (хорошо дифференцированный), 2 класс (умеренно дифференцированный) и 3 класс (слабо дифференцированный).
  • Молекулярное исследование опухоли . Ваш врач может порекомендовать провести другие лабораторные исследования образца опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Если у вас местно-распространенный или метастатический рак молочной железы, ваш врач может порекомендовать обследование на следующие молекулярные особенности:
    • PD-L1, который находится на поверхности раковых клеток и некоторых иммунных клеток организма. Этот белок не дает иммунным клеткам организма уничтожать рак.
    • Микросателлитная нестабильность (MSI-H) или дефект репарации несоответствия ДНК (dMMR). Опухоли с MSI-H или dMMR испытывают трудности с восстановлением повреждений их ДНК. Это означает, что у них развивается много мутаций или изменений. Эти изменения делают аномальные белки на опухолевых клетках, которые облегчают иммунным клеткам обнаруживать и атаковать опухоль.
    • Слияние  генов NTRK, которое является специфическим генетическим изменением, обнаруженным в ряде видов рака, включая рак молочной железы.

Результаты этих тестов могут помочь определить ваши варианты лечения .

Геномные тесты для прогнозирования риска рецидива

Диагностика рака груди

Врачи используют геномные тесты для поиска конкретных генов или веществ, созданных генами, называемыми белками, которые находятся в раковых клетках или на них. Эти тесты помогают врачам лучше понять уникальные особенности рака молочной железы каждого пациента. Геномные тесты также могут помочь оценить риск возникновения рака после лечения. Знание этой информации помогает врачам и пациентам принимать решения о конкретных методах лечения и помогает некоторым пациентам избежать нежелательных побочных эффектов от лечения, которое может не потребоваться.

Геномные тесты, перечисленные ниже, могут быть выполнены на образце опухоли, которая уже была удалена во время биопсии или операции. Большинству пациентов для этих тестов не потребуется дополнительная биопсия или дополнительная операция.

  • Онкотип Dx ™ . Этот тест является вариантом для людей с ER-положительным и / или PR-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, который не распространился на лимфатические узлы. Этот тест может помочь пациентам и их врачам принять решение о том, следует ли добавлять химиотерапию в гормональную терапию. Этот тест рассматривает 16 связанных с раком генов и 5 эталонных генов, чтобы вычислить «показатель рецидива», который оценивает риск возникновения рака в течение 10 лет после постановки диагноза. Показатель рецидива используется для руководства рекомендациями по применению химиотерапии, которые также могут различаться в зависимости от возраста. Рекомендации перечислены по возрастной группе ниже.Для пациентов в возрасте 50 лет или моложе
    • Рецидив менее 16: химиотерапия, как правило, не требуется вместе с гормональной терапией
    • Рецидив от 16 до 30: химиотерапия может быть добавлена ​​к гормональной терапии
    • Рецидив 31 или выше: химиотерапия обычно добавляется к гормональной терапии
    Для пациентов старше 50 лет
    • Рецидив менее 26: химиотерапия, как правило, не требуется вместе с гормональной терапией
    • Рецидив от 26 до 30: химиотерапия может быть добавлена ​​к гормональной терапии
    • Рецидив 31 или выше: химиотерапия обычно добавляется к гормональной терапии
  • MammaPrint ™ . Этот тест является вариантом для людей с ER-положительным и / или PR-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, который не распространился на лимфатические узлы или распространился только на 1-3 лимфатических узла. Этот тест использует информацию из 70 генов для оценки риска рецидива на ранней стадии рака молочной железы. Для людей с высоким риском заболевания раком этот тест может помочь пациентам и их врачам принять решение о том, следует ли добавлять химиотерапию в гормональную терапию. Этот тест не рекомендуется для людей с низким риском возвращения рака.
  • Индекс рака молочной железы ™  Этот тест является вариантом для людей с ER-положительным и / или PR-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, который не распространился на лимфатические узлы. Этот тест может помочь пациентам и их врачам принять решение о том, как долго пациент должен получать гормональную терапию.
  • Дополнительные тесты. Существуют дополнительные тесты, которые могут быть подходящими для людей с ER-положительным и / или PR-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, который не распространился на лимфатические узлы. Эти тесты включают PAM50 (Prosigna ™), EndoPredict и uPA / PAI и могут также использоваться для оценки вероятности распространения рака на другие части тела.

Тесты, перечисленные выше, не оказались полезными для прогнозирования риска рецидива у людей с HER2-положительным или тройным отрицательным раком молочной железы. Поэтому ни один из этих тестов в настоящее время не рекомендуется для рака молочной железы, который является HER2-положительным или тройным отрицательным. Ваш врач будет использовать другие факторы, чтобы рекомендовать вам варианты лечения.

Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о геномных тестах, что они означают, и как результаты могут повлиять на ваш план лечения.

Анализы крови

Врач также может потребоваться сделать несколько видов анализов крови. Эти тесты могут быть сделаны до или после операции.

  • Полный анализ крови . Полный анализ крови (СВС)  используется для измерения количества различных типов клеток, таких как эритроциты и лейкоциты, в образце крови человека. Это делается для того, чтобы убедиться, что ваш костный мозг функционирует хорошо.
  • Химия крови . Этот тест оценивает, насколько хорошо работают ваша печень и почки.
  • Тесты на гепатит . Эти тесты иногда используются для проверки на наличие доказательств предшествующего воздействия гепатита B и / или гепатита C. Если у вас есть доказательства активной инфекции гепатита B, вам может потребоваться принять специальное лекарство для подавления вируса, прежде чем вы получите химиотерапию. Без этого лекарства химиотерапия может вызвать рост вируса и повреждение печени.

После того, как диагностические тесты будут завершены, ваш врач рассмотрит все результаты с вами. Если диагноз рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой. В зависимости от стадии рака могут быть рекомендованы дополнительные диагностические исследования. Если за пределами груди и лимфатических узлов обнаружена подозрительная область, вам может потребоваться биопсия других частей тела, чтобы выяснить, является ли это раком

Насколько вы оцениваете данную статью?

Нажмите на звезду для оценки.

Рейтинг / 5. Количество голосов:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *